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子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠主要并发症,母胎发病率和死亡率非常高。

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子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠主要并发症,母胎发病率和死亡率非常高。妊娠高血压(hypertensive disorders pregnancy,HDP)包括以下四种:慢性高血压、妊娠期高血压(GH)、PE 和并发 PE。而对于 PE 预测和预防的研究占大多数。日本栃木县自治医科大学妇产科学的 Ohkuchi 教授等将 PE 相关文章总结归纳,对 PE 危险因素和预防方法进行描述,并将文章发表在 Hypertension Research 上。

PE 病理生理学上的共同点都是内皮功能紊乱。一般血管紧张素Ⅱ敏感性增加先于出现临床症状。肾小球内皮增生是血管内皮损伤的形态学证据。与正常孕中期和孕晚期妊娠女性相比,PE 患者血管性血友病因子和纤连蛋白水平升高。

PE 存在很多危险因素。早期发现 PE 的高风险因素,加强对患者监测或药物预防 PE 发生可以改善患者预后。因此孕妇产前初诊时是否能够发现 PE 的风险因素十分重要。

一项系统回顾性研究(1966 年~2002 年)认为 PE 的风险因素(未校正的相对危险度)包括:抗磷脂抗体(9.7)、之前存在糖尿病(3.6)、之前存在 PE(7.2)、PE 家族史(2.9)、未经产(2.9)、双胞胎(2.9)、肥胖(2.5)、收缩压 ≥ 130 mmHg(2.4)、年龄 ≥ 40 岁(经产妇)(2.0)、年龄 ≥ 40 岁(初产妇)(1.7)。

另一项研究(2000 年~2015 年)认为 PE 风险因素(未校正 RR)包括:之前存在宫内生长受限(1.4)、系统性红斑狼疮(2.5)、未经产(2.1)、年龄 ≥ 35 岁(1.2)、年龄 ≥ 40 岁(1.5)、之前发生死胎(2.4)、慢性肾脏疾病(1.8)、辅助生殖技术(1.8)、孕前体质指数 ≥ 25(2.1)、孕前体质指数 ≥ 30(2.8)、多胎妊娠(2.9)、先存胎盘早剥(2.0)、孕前糖尿病(3.1)、之前存在 PE(8.4)、慢性高血压(5.1)、抗磷脂抗体(2.8)。

目前,没有发现任何一个单个生物指标可以精确预测 PE 的发生。但是将患者存在的产前危险因素,临床指标和生化标志物结合起来效果较好。

目前为止,PE 尚无有效治疗方法。PE 患者必须住院监测,必要时进行诱导分娩或剖宫产。有研究认为孕 16 周前使用低剂量阿司匹林预防 PE 可降低 PE 发生率,孕 16 周后应用效果不明显。另有研究发现,他汀类药物可对抗内皮细胞氧化应激,起保护作用。这可能为将来预防 PE 提供可能。

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