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输尿管结石是引起腹痛的常见病因之一,可伴有肾积水和肾绞痛。

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CT 对于输尿管结石的诊断具有很高的敏感性和特异性,常作为临床上该类患者首选的诊断方法,但其存在辐射暴露风险及费用较高等缺点。肾脏超声(US)是诊断肾积水较为理想的影像学手段,具有无放射性及费用较低的特点。临床上常使用 US 来诊断输尿管结石。
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前不久的一项权威研究表明,与 CT 相比,US 可同样作为急诊肾绞痛患者的一线影像学检查手段,且并不会增加结石相关并发症。此外,US 提示肾积水也可作为诊断输尿管结石的间接证据。那么,US 提示肾积水能否有效预测输尿管结石呢?

近期,美国柏林顿的 Sternberg 教授等进行了一项回顾性研究,研究结果发现单纯 US 提示肾积水难以有效预测输尿管结石的真实情况。该研究结果已发表在 2016 年 10 月的 J Urol 杂志上。

该研究共纳入 3 个中心 2012~2015 年间因急性肾绞痛同时行 US 和 CT 检查的 144 名患者,US 和 CT 检查在同一天内完成。通过记录经两种方法检测的肾积水及输尿管结石的人数,比较两种诊断方法的准确率。随后将 US 的结果作为筛选值,CT 检测结果作为证实诊断值。分析 US 检测有无肾积水情况下,CT 所证实的肾积水和输尿管结石患者数量,计算单纯 US 显示有无肾积水情况下对诊断输尿管结石的预测值,即阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)。

结果发现,在输尿管结石诊断方面,CT 的准确率为 98.8%,而单纯 US 仅为 25.9%,US 漏诊的结石平均直径为 5.3 mm;在肾积水诊断方面,US 与 CT 结果相似,分别为 89.9% 和 91.8%;在肾积水的诊断中,87.5% 的患者 US 与 CT 结果一致。

尽管如此,经过 CT 证实,US 提示肾积水的患者中仅 47.2% 存在输尿管结石,而 US 提示无肾积水的患者中仅 27.8% 无输尿管结石。因此,本研究中,US 提示有无肾积水仅能预测 75.0% 的患者是否存在输尿管结石。另外,11.1% US 提示无肾积水的患者存在输尿管结石,相反,13.9% US 提示肾积水存在的患者未发现输尿管结石。计算后发现,US 提示肾积水对输尿管结石的 PPV 为 0.77,NPV 为 0.71。

Sternberg 教授等的研究表明,尽管 US 是诊断肾积水较为理想的影像手段,但其对输尿管结石的诊断率较低,且难以通过 US 提示肾积水来准确反映输尿管结石的真实情况。对于这类患者,仍建议行 US 联合 KUB 或单纯 CT 的检测方法。

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